SOMATOSCOPIA ou ECTOSCOPIA: É a denominação que se dá à avaliação global do doente. É a primeira. etapa do exame físico, devendo ser Iniciada ao primeiro contato com o paciente. Seu objetivo é a obtenção de dados gerais (independe da queixa do paciente). A avaliação deve ser crânio-caudal.
“Quando o médico olha o paciente ele está fazendo duas coisas: inspecionando seu corpo (parte técnica) ao mesmo tempo em que vê a pessoa que se sente doente (componente psicológico)“. (Porto, C.C.)
O que avaliar:
1. Geral: avaliação subjetiva do conjunto de dados exibidos pelo paciente
Bom estado geral Estado geral regular ou levemente comprometido Estado geral ruim ou muito comprometido |
2. Estado de consciência: (consciente/inconsciente) e orientação temporal e espacial
Normal: - Consciente, orientado no tempo e no espaço, colaborativo com o exame. |
3. Postura: Posição adotada pelo paciente
a) Postura Ativa: é aquela assumida espontaneamente Boa Postura / Má postura
b) Postura passiva: impossibilidade do paciente em mudar de posição sem auxílio de outra pessoa
c) Postura antálgica: adotada para alívio de dor
4. Higiene pessoal:
Observar: Hálito do paciente; odor de secreções
5. Dependência:
Se veio à consulta sozinho; acompanhado; em cadeira de rodas; de muletas ou bengalas
6. Fala e linguagem:
Avaliar a voz, avaliar a lógica do discurso, se há distúrbios de articulação das palavras, de troca de letras ou se fala o nome dos objetos corretamente.
Alterações: Disfonia ou afonia; Dislalia; Disartria; Disfasia |
7. Biotipo, peso e altura
a) Biotipo ou tipo morfológico: é o conjunto de características morfológicas apresentadas pelo indivíduo
Brevilíneo: membros curtos, tórax alargado, estatura baixa
Longilíneo: tórax afilado e achatado, membros longos e musculatura delgada
Normolíneo: desenvolvimento do corpo, musculatura e do panículo adiposo harmônicos
b) Peso e altura: medido em centímetros com paciente descalço e em posição ereta -> tarar a balança antes
8. Fácies: Expressão fisionômica do paciente
a) Fácies normal ou atípica
b) Fácies anormais ou típicas (Fácies leonina; mongolóide; hipocrática; etc.)
9. Tegumento: Pele e mucosas externas (conjuntiva, mucolabial, gengival e lingual)
a) Coloração (+/++++)
Normocoradas; hipocoradas; hiperemia de conjuntiva |
b) Hidratação
Úmidas, hidratadas, com saliva fluida/Desidratado |
c)Turgor cutâneo:
Normal / Diminuído |
d) Textura da pele:
Pele áspera; enrugada, fina e lisa, de textura normal |
e) Perfusão capilar:
Preservada/Diminuída |
f) Temperatura cutânea:
Normal/Aumentada (quente) |
g) Presença de lesões elementares (Bechelli & Curban)
I - Modificações da cor sem relevo ou espessamento: MANCHAS OU MÁCULAS
a) Relacionadas à melanina (ex: hiper, hipo e acrômica)
b) Deposição de pigmentos (ex: bilirrubina, caroteno)
c) Alterações vasculares (desaparecem à compressão - ex: eritema, telangiectasias)
d) Sufusões hemorrágicas (pigmento hemático) - petéquias (puntiformes) - víbices (forma linear) - equimoses (em placas) - hematomas (maiores que equimoses, em geral com abaulamento local e de origem traumática)
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II- Lesões sólidas
a) Pápulas (elevações sólidas de até 0,5 cm / diâmetro, situados na derme)
b) Tubérculos (elevações sólidas > 0,5 cm / diâmetro, situados na derme)
c) Nódulo (pequenos, hipoderme);
Tumor ou Nodosidade (>3cm/diâmetro, hipoderme);
Goma (nodosidades que amolecem e ulceram, hipoderme) > são mais perceptíveis à palpação
d) Urticariforme (elevações planas, achatadas, bordas irregulares, diversos formatos, coalescentes e pruriginosas)
e) Queratose ou Ceratose (espessamento da epiderme, dura e geral// opaca e esbranquiçada)
f) Espessamento ou Infiltração (consistência e espessura da pele, mas depressível)
g) Liquenificação (espessamento da pele, com estrias > quadriculado em rede)
h) Vegetações (elevações filiformes ou de ―couve-flor‖)
i) Esclerose (aumento da consistência e aderência aos planos profundos, não móvel)
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III. Lesões de conteúdo líquido
a) Vesícula (até 0,5 cm, líquido seroso) |
IV. Soluções de continuidade (descontinuidade tegumentar, perdas teciduais)
a) Escoriação (perda da epiderme) |
V. Lesões caducas
a) Escamas (lâmina epidérmica seca que se desprende da pele -> furfuráceas - em farelos; laminares ou foliáceas – em tiras) |
VI. Sequelas
a) Atrofia (adelgaçamento da pele, que fica fina, lisa, transparente – ex: estrias – atrofias lineares em regiões de tração mecânica da pele) |
Observação: É FREQUENTE A ASSOCIAÇÃO DE LESÕES – Exemplo: lesão eritematobolhosa ou eritematopapular ou eritematovesicular, etc…
10. Fâneros
a) Pêlos: Distribuição Quantidade Cor, brilho
b) Unhas: Forma, espessura, consistência, brilho, coloração
11. Tecido subcutâneo
Distribuição varia com idade
Quantidade
Edema (localização, consistência, intensidade)
12. Linfonodos:
Avaliar: tamanho, consistência, mobilidade, sensibilidade, calor e rubor
Grupos: Occipitais, pré-auriculares, retroauriculares, submandibulares, submentonianos, cervicais anteriores (superficiais e profundos) e posteriores, supra claviculares, infraclaviculares, trocleares, axilares Inguinais, poplíteos, tonsila palatina
Referências:
PORTO, Celmo Celeno. Exame clínico: bases para a prática médica. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2004.
LÓPEZ, Mario;
LAURENTYS-MEDEIROS, José de. Semiologia médica: as bases do diagnóstico clínico. 5. ed. Rio de Janeiro: Revinter, 2004.